Halifax-studien: ISTDP vid behandlingsresistent depression

N När tidigare behandling inte har räckt behöver vi undersöka vilka andra möjligheter som finns. Halifax-studien från 2017 och uppföljningen från 2020 bidrar till den frågan för ISTDP, intensiv korttidsdynamisk psykoterapi.

Urval och upplägg

I det randomiserade försöket fördelades 60 patienter till ISTDP eller sedvanlig behandling, 30 i varje grupp. Inklusionskriterierna omfattade egentlig depression, kvarstående symtom efter minst sex veckors antidepressiv behandling och minst 16 poäng på Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D.

ISTDP gavs i ett format med högst 20 sessioner. Jämförelsegruppen fick specialistpsykiatrins ordinarie insatser, som kunde omfatta läkemedel och samtalsbehandling.

Mått och resultat

Det primära utfallsmåttet var depressionssymtom enligt HAM-D efter sex månader, skattade av bedömare som inte kände till grupptilldelningen. Patienternas självskattningar med PHQ-9 var ett sekundärt mått.

Symtomminskningen var statistiskt signifikant större i ISTDP-gruppen. Mellangruppseffekterna vid sex månader var Cohen’s d = 0,75 för HAM-D och 0,85 för PHQ-9.

Uppföljning och bortfall

Uppföljningen omfattade 18 månader från studiestart, ungefär ett år efter avslutad ISTDP. Analyserna visade att skillnaden i depressionssymtom till ISTDP:s fördel kvarstod. Vid den sista mätningen deltog 37 av de ursprungliga 60 patienterna. Intention-to-treat-analysen använde tillgängliga data från samtliga deltagare, men bortfallet begränsar säkerheten i långtidsresultaten.

Den hälsoekonomiska analysen talade också för kostnadseffektivitet, med osäkerhet kring bland annat hanteringen av saknade data. Det är ett resultat från den studerade vårdmiljön, inte ett besked om kostnaderna i svensk vård.

Vad kan vi dra för slutsats?

Resultaten ger stöd för ISTDP som ett behandlingsalternativ för den undersökta patientgruppen. Jämförelsen med sedvanlig vård säger däremot inte hur ISTDP står sig mot en lika omfattande, strukturerad psykoterapi. Urvalet var litet och behandlingen gavs av erfarna ISTDP-terapeuter. Replikation i större, oberoende studier behövs för att bedöma hur väl resultaten håller i andra behandlingsmiljöer.